치과위생사 쭈

치과임플란트(Implant)의 장점

치과 임플란트(Implant)는 틀니나 일반 치아보다 씹는 힘이 3배 정도 강합니다.
자연 치아와 비슷한 수준으로 단단하고 질긴 음식도 잘 씹을 수 있습니다.
임플란트는 안정적으로 고정되어 있어 강력한 압력과 부담을 견딜 수 있습니다.
치과 임플란트(Implant)를 통해 안정적으로 음식을 먹고 말할 수 있게 되는 것이 장점입니다.

치과 임플란트(Implant)의 여러 가지 장점에 대해 설명해드리겠습니다.

1. 인접치아 보호 : 치과 임플란트(Implant)를 사용하면 인접치아를 손상시키지 않고 자연치아와 동일한 형태와 느낌, 기능을 회복할 수 있습니다.

2. 치아 수명 연장 : 옆의 치아를 삭제하지 않아도 되므로 치아의 손실이 적어져서 남은 치아의 수명을 길게 해줍니다.

3. 구강 편의성 : 틀니의 단점인 발음장애나 이물감, 적응 기간 등의 불편함을 없애주어 일상생활에서 편안함을 느낄 수 있습니다.

4. 안면 외모 유지 : 치아 결손 부위의 흡수를 막아 안면 외모를 그대로 유지할 수 있습니다.

5. 건강한 잇몸 : 청결한 관리를 할 경우 반영구적인 수명과 건강한 잇몸을 유지할 수 있습니다.

6. 강하고 안정적인 씹음 : 틀니와 함께 사용하면 틀니도 더욱 강하고 안정적으로 씹을 수 있어 다양한 음식을 즐길 수 있습니다.

7. 심리적 안정감 : 치과 임플란트(Implant)를 통해 미소를 잃거나 부담스러운 상황에서의 사회적 약속을 걱정하지 않고 대인관계와 사회생활에서 자신감을 가질 수 있습니다.

치과 임플란트(Implant)치료 기간

치과 임플란트(Implant) 치료 과정과 관련된 시간에 대해 설명하겠습니다.

- 수술 시간: 임플란트의 수술 시간은 상황에 따라 다를 수 있습니다. 간단한 경우에는 약 30분 정도가 소요될 수 있지만, 복잡한 경우에는 3~4시간 이상 걸릴 수도 있습니다. 환자 분의 상태와 진단에 따라 수술 시간이 결정됩니다.

- 치료 기간: 치과 임플란트(Implant) 치료의 전체적인 기간은 발치 후 2~3개월, 임플란트 삽입 후 뼈조직과 융합을 위해 상악은 약 5-6개월 정도, 하악은 약 2-3개월 정도의 치료 기간이 소요됩니다. 그러나 환자의 잇몸뼈의 상태, 임플란트의 적합성, 전신건강 상태 등에 따라 치료 기간이 더 길어질 수도 있습니다.

치과 임플란트(Implant)수술과 회복 기간은 각 환자의 상황에 따라 다르기 때문에 치과 전문가와 상담하여 자세한 스케줄을 계획하는 것이 중요합니다. 주기적인 검진 및 치료 기간에 맞춘 관리는 치과 임플란트(Implant)의 성공을 보장하는데 중요한 부분입니다.

치과 임플란트(Implant)의 성공률

치과 임플란트(Implant)의 성공률에 대해 설명하겠습니다.

- 치과 임플란트(Implant) 치료는 치과 분야에서 가장 높은 성공률을 자랑합니다.

통계에 따르면 95% 이상의 성공률을 보입니다. 대부분의 환자들이 임플란트 치료를 통해 자연스러운 미소와 기능을 되찾게 됩니다.

- 그러나 아주 드물게 뿌리 이식에 해당하는 임플란트와 뼈가 완전히 결합하지 않을 수도 있습니다. 

이런 경우에는 임플란트를 제거하고 뼈가 충분히 회복될 때까지 기다린 후 새로운 임플란트를 심는 절차를 거치게 됩니다. 

재시도 시 성공률은 초기 수술보다 훨씬 더 높아집니다.

치과 임플란트(Implant)의 성공률을 높이기 위해서는 치과 전문가의 정기적인 검진 및 관리가 중요합니다.

환자 스스로의 성실한 구강관리도 필수적입니다.

또한 흡연, 구강 위생 등의 요인도 영향을 미칠 수 있으므로 이러한 요인에 유의하여 치료를 받는 것이 좋습니다.

치과 임플란트(Implant)는 대부분의 환자들에게 안전하고 효과적인 치료 방법으로 인정받고 있습니다.

치과 임플란트(Implant) 종류에 따른 성공률

치과 임플란트(Implant) 종류에 따른 성공률에 대해 설명해드리겠습니다.

- 보통 치과 임플란트(Implant)의 종류에 따라 결정적인 성공률 차이는 크지 않습니다. 

일반적으로 시장에 나와 있는 임플란트들은 엄격한 기준을 통과한 제품들이며, 시술 과정과 환자의 구강 위생 관리 능력이 성공률에 더 큰 영향을 미칩니다.

- 치과 임플란트(Implant) 치료의 성공은 주로 적합한 시술 방법과 환자의 구강 위생 관리 능력에 의해 결정됩니다. 

- 치과 임플란트(Implant) 수술 시 의사와 환자 모두가 책임을 다하고 적극적으로 협력하는 것이 중요합니다.

치과 임플란트(Implant) 치료 과정에서 소홀하거나 부주의한 태도가 성공률을 저하시킬 수 있으므로, 환자님의 적극적인 참여와 협조가 중요합니다.

치과 임플란트(Implant) 합병증

치과 임플란트(Implant) 합병증을 설명하겠습니다.

- 감염: 치과 임플란트(Implant) 주변의 조직에 감염이 발생할 수 있습니다. 적절한 치료 없이는 감염이 확산될 수 있으므로 조기 발견과 적절한 치료가 필요합니다.

- 통증: 치과 임플란트(Implant) 시술 후 통증이 발생 할 수 있습니다. 지속될 경우 즉시 의사에게 상담하시는 것이 좋습니다.

- 출혈: 시술 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 적절한 응급 조치와 관리가 필요합니다.

- 감각 이상이나 마비: 일부 환자들은 임플란트 시술 후 감각 이상이나 마비를 경험할 수 있습니다. 

- 기타 합병증: 그밖에도 임플란트 시술과 관련된 기타 합병증으로는 염증, 뼈 손상, 임플란트 실패 등이 있을 수 있습니다.

치과 임플란트(Implant)가 실패할 경우

치과 임플란트(Implant) 가 실패할 경우 취해야 하는 조치에 대해 설명해드리겠습니다.

1. 임플란트 제거: 실패한 임플란트는 제거해야 합니다.

이를 통해 감염이 확산되지 않도록 예방할 수 있습니다.

2. 대체 보철 방법 선택: 임플란트 실패 후에는 기존의 보철 방법으로 전환할 수 있습니다. 

3. 재시술 여부 결정: 임플란트 제거 후, 충분한 뼈 치유 시간을 기다린 후 다시 임플란트 시술을 고려할 수 있습니다.

치과 임플란트(Implant) 실패는 단순히 치료가 종료된 것이 아니라 다시 치료 계획을 세우고 진행해야 함을 의미합니다. 

치과교정학의 정의

과거 치과교정학의 정의는 부정교합을 치료하는 것, 구강과 얼굴의 성장을 연구하고 그 성장에서 방해받는 것을 교정하는 것이라고 말했었다.

오늘날의 정의는 얼굴의 정상적인 성장을 연구하고 부정교합을 개선해 사회적&심리적인 건강에 기여하는 치의학의 일부이다.

부정교합의 문제점

1. 충치 발생 빈도가 증가한다.

2. 잇몸 질환이 증가한다.

3. 정상적인 발음이 어려울 수 있다.

4. 저작기능이 떨어질 수 있다.

5.악관절 장애가 생길 수 있다.

6. 얼굴 비대칭이 생길 수 있다.

7. 얼굴 모양이 변해 심미장애를 일으킬 수 있다.

8. 심리적 위축 및 대인관계 형성, 사회생활에 어려움을 느낄 수 있다.

9. 근육에 안좋은 영향을 줄 수 있다.

10. 치아 보철 치료가 어려울 수 있다.

교정치료의 목적

1. 치열 교정으로 충치 예방

2. 치은 및 치근막 조직의 병적 상태 제거

3. 발음장애, 저작장애, 악변형증 개선

4. 안좋은 습관 개선

5. 심리적 장애 개선

성장발육의 개요

성장발육 정의

성장이란 생물의 양적 변화이다. 크기가 증가하는 해부학적 현상을 의미한다.

발육이란 기능을 포함해서 점차 성숙해가는 질적 변화를 의미한다.

성장발육의 법칙

1. 신경형 (Neural type)

뇌, 척수와 이것들을 감싸고 있는 두개골과 척추는 초기에 성장한다.

2. 일반형 (General type)

골격, 근육, 호흡기, 소화기, 신장, 안멸골(상악골, 구개골, 하악골, 설골)의 성장은 5세때와 사춘기 전후로 많은 성장을 보인다.

3. 생식기형 (Genital type)

고환, 난소, 유방등 생식기와 성호르몬은 사춘기 전에는 성장이 거의 없다가 사춘기 때 급격한 성장을 한다.

4. 림프형(Lymphoid type)

아네노이드, 편도, 림프선은 사춘기 이전인 12세까지 성장이 끝난다. 사춘기때는 거의 200%까지 성장하게 된다.

그 후 점점 퇴화해 20세 쯤 정상수치가 된다.

성장과 발육연령

1. 시간적 연령 

개인마다 다양해 좋은 지표가 되지는 못한다.

2. 발육 연령

개인마다 키, 몸무게, 이차성징, 치아맹출, 골의 석회화 등이 지표가 된다. 

(1) 키와 체중 (신체 성숙도)

사춘기때 키 성장이 증가한다. 키와 안면골의 최대 성장기 시기는 비슷하거나 키 성장기가 조금 빠르게 나타난다.

(2) 이차성징 (성적 성숙도 : sexual maturity)

남자는 치모, 액모, 외부생식기 발육, 음성의 변화가 나타난다.

여자는 치모, 액모, 유방의 발육, 초경이 나타난다.

여성 초경의 시기는 보통 사춘기 성장이 끝 난 직후가 일반적이다. 이는 안면골 성장시기와 연관성이 있다.

(3) 치아 연령과 교합 발육 관계

치아 석회화 상태, 치근형성 정도, 치근단 폐쇄 정도로 평가한다.

평가할 때 방사선 사진을 사용해서 추정할 수 있다.

(4)골 연령

수완부 방사선 사진(hand wrist radiograph)으로 많이 평가한다.

사진에서 엄지 손가락의 종자골(sesamoid bone)이 나타나면 1~2년 늦게 키가 급격하게 증가한다.

악골의 성장발육

1. 상악골

상악골은 태어나고 2~3개월동안 좌우로 상악돌기가 정중방향으로 나오고 위에서 내려오는 비전두돌기와 합쳐지면서 나타난다.

상악골의 전후방 성장으로는 전치부 전방발육과 상악 결절부 후방발육으로 이루어진다.

상악골의 측방 성장은 보통 정중구개 봉합부위에서 발생한다. 

2. 하악골

하악골 자체는 후상방 성장을 한다. 이는 결과적으로 하악골의 전하방 성장을 의미한다.

치아와 치열의 성장발육

1. 치아의 성장발육

태어난 지 6주쯤 치배(tooth germ)가 생긴다.

치배의 분화단계는 뇌상기(bud stage), 모상기(cap stage), 종상기(bell stage)로 진행된다.

2. 치열의 성장발육

* 유치열

유치열의 성장 : 출생 후 6개월~2년까지 맹출한다.

유치 맹출이 치아 사이로 공간이 생긴다.

상악 유견치의 근심과 하악 유견치의 원심에 공간이 생기는데 이는 유치열 완성시기때 정상적인 공간이다.

약 5세쯤 유전치 사이에 공간이 생기는데 이는 악골의 성장발육에서 생기는 현상이기 때문에 발육공극(development space)이라고도 불린다.

치과 임플란트 2차 수술

치과 임플란트(Implant) 1차 수술 이후 하악은 약 3개월, 상악은 약 6개월의 기간이 필요합니다.

이 기간이 지난 후 식립 부위 잇몸을 절개 해 고정체(fixture)에 연결 된 커버 스크루(cover screw)를 제거한다.

제거 후 지대 주(abutment)를 장착하는 과정이 치과 임플란트(Implant) 2차 수술이라고 한다.

1. 2차 수술 시 고려해야 할 사항

① 올바른 각화치은의 폭 확보
② 미적인 부분의 평가
③ 치은 두께 조절
④ 구강 전정의 깊이
⑤ 적절한 크기의 지대주 선택
⑥ Emergence profile 확보

* Emergence profile은 치조골 상부 치은에서 구강으로 노출되는 부분까지의 외형이다.

  이는 주변 치아 및 연조직과 조화를 이루어야하며, 심미적으로 보기 좋을 뿐만 아니라 유지보수가 가능해야 한다.

2. 2차 수술 시 필요한 기구

치과 임플란트(Implant) 2차 수술 시 필요한 기구는 아래와 같다.

- 수술 set : 치과 임플란트(Implant) 1차 수술 때와 마찬가지로 수술 set를 준비한다.
- Cover screw 제거를 위한 hex driver 

- 제거 된 cover screw 대신 체결 할 healing abutment

- Hand torque driver와 tip
- 고정체(Fixture)의 직경에 맞는 크기의 healing abutment, 필요 시 tissue punch도 함께 준비한다.

3. 2차 수술 과정

1) 환자 준비: Chlorhexidine 액으로 환자의 구강 외를 소독하고, 구강 내 수술 부위는 10% povidone iodine으로 소독한다.
2) 고정체 식립 부위 확인: 방사선 사진과 surgical stent로 고정체 식립 위치를 확인한다.
3) 마취: 최소한의 마취를 시행한다.
4) 구강점막의 절개와 Cover screw 노출: 잇몸 절개를 통해 cover screw를 노출시킨다. 이때 tissue punch를 사용하는 경우도 있다.
5) Cover screw 제거: 육각형 screw driver를 사용하여 cover screw를 시계 반대 방향으로 회전시킴으로써 제거한다.
6) 치유지대주(healing abutment)의 장착: 치유지대주를 선택하여 고정체 hole에 연결한다.
7) 봉합: 치유지대주를 연결 후 지대주 주위의 점막을 잘라내어 봉합한다.

4. 수술 후 처치 및 주의사항

1) 수술 후: 수술 후 필요에 따라 항생제 및 진통제를 투여 및 처방한다.

2) 술후 1일째: 부종, 출혈, 동통, 마비 등을 검사하고 소독합니다.

3) 술후 1주째: 2차 수술 1주일 후 상처 치유 상태를 확인하고 봉합사를 제거한다. 

4) 술후 2주째: 치유지대주 장착 2주 후 연조직이 치유되어 인상을 채득 할 수 있는 정도가 되면 인상채득을 진행한다.

5. 2차 수술의 종류

1) 티슈 펀치를 사용하는 경우 : 각화치은이 충분히 존재하고 치조골의 폭경이 충분한 경우에 tissue punch를 사용하여 임플란트가 식립된 부위를 노출시킨 후 치유지대주를 연결한다. 이 방법은 정확한 임플란트 위치를 파악해야 하며, 하악에서 얇은 연조직을 통해 cover screw가 비치는 경우에 주로 시행합니다.

2) 근단위판막술을 사용한 증례: 수평 절개를 하여 전층 판막을 형성한 후 협측의 수직 절개를 시행하여 치유지대주를 연결한다. 치유지대주를 연결한 후 형성된 판막을 치유지대주 하방에 위치시킴으로써, 협측 각화치은의 양을 증대시킬 수 있다. 봉합 시에는 치간 부위에 2차 융합을 도모하기 위해 느슨하게 봉합합니다.

4) 유리치은이식술을 사용한 증례: 유리치은이식술은 협측의 각화치은 증가를 위해 사용되는 술식이다. 부분층 판막을 형성한 후 구개부에서 얻은 이식편을 고정하고 봉합하는 방법을 사용한다. 이를 통해 각화치은의 양을 늘릴 수 있습니다.

치과 임플란트(Implant)수술

1. 상악동 거상술(Sinus floor elevation)

상악동 거상술(Sinus Floor Elevation)은 상악 구치부에서 치조골의 흡수가 많아 상악동과의 거리가 가까울 때, 상악동에 있는 점막을 들어 올려서 점막과 상악동 바닥 사이에 골 이식을 하여 임플란트를 식립하기에 적합한 골의 높이로 만들어 주는 수술이다.

상악동 거상술은 상악 구치부 영역에서 상악동과의 거리가 짧은 경우에 주로 시행되며, 이를 통해 상악동에 있는 점막을 격리하여 골 이식을 할 수 있습니다.

2. 상악동 거상술 진행 과정

① 환자의 상악동 측벽에 치은을 박리하고 low speed angle에 round bur 또는 diamond bur를 사용하여 윈도우(window) 모양의 구멍을 형성한다.
② 상악동용 수술 기구를 사용하여 상악동 바닥을 덮고 있는 점막을 서서히 거상시키면서 점막을 들어올려준다.
③ 거상된 공간에 골 이식을 진행한다.
④ 차폐막을 사용하여 수술부위를 덮고 봉합한다.

⑤ 잔존하고 있는 골의 양에 따라 골 이식과 동시에 임플란트를 식립하기도 하며, 6~9개월 후에 골이 충분히 형성된 후에 임플란트를 식립하기도 합니다. 

3. 절골도(Osteotome)

상악에서 상악동과의 거리가 충분하지 않지만 일정 수준의 골이 보존되어 있는 경우, 상악동 거상술을 하지 않고 치조골에 작은 구멍을 형성하여 상악동 점막을 거상시키거나 골 이식을 통해 원하는 골의 높이로 형성하여 즉시 임플란트를 식립할 수 있는 수술입니다. 이러한 방법은 상악동 거상술을 시행하기에 부적합한 상황에서도 임플란트를 즉시 시행할 수 있는 대안적인 방법으로 사용됩니다. 

4. 치조골 폭경 증대술(Ridge splitting)

치조골의 폭이 좁아지고 높이는 충분한 경우, 치조골 분할술을 이용할 수 있습니다. 이 수술은 치조골을 부분적으로 분할하여 그 폭을 넓혀주는 과정을 포함하며, 임플란트를 식립한 후에 넓혀진 치조골에 골 이식을 시행하여 골의 형성에 의한 폭의 증가를 유도하는 수술 기술입니다.

치조골 분할술은 치조골의 형태를 조절하고 개선하기 위해 사용되며, 좁은 폭을 가진 치조골을 확장시킴으로써 임플란트를 안정적으로 식립할 수 있도록 도와줍니다. 이를 통해 골 이식을 통해 골의 형성에 의한 폭을 증가시킬 수 있습니다.

치조골 분할술은 정확한 평가와 계획을 토대로 수행되어야 하며, 전문가의 손에 의해 신중하게 진행되어야 합니다. 수술 후 적절한 관리와 안정화 기간을 거친 후에 임플란트를 식립할 수 있습니다.

* 자가혈 유래 이식재(Autologus blood-derived graft material, PRP, PRF)
자가혈 유래 이식재는 현재 치과 임상에서 널리 사용되는 치료 재료이다. 혈소판 풍부 혈장(Platelet Rich Plasma; PRP)과 혈소판 풍부 피브린(Platelet Rich Fibrin; PRF)이 대표적이다. 이들은 구강 내 조직의 지혈과 염증반응을 조절하여 통증과 종창 없는 치유를 촉진하는 보조제로 사용된다.
- 혈소판 풍부 혈장(PRP): PRP는 환자의 자신의 혈액을 이용해 제조되며, 혈소판이 풍부하게 함유된 혈장이다. 치아 임플란트나 수술 부위에서 치유 과정을 가속화 하기 위해 사용된다.
- 혈소판 풍부 피브린(PRF): PRF는 PRP보다 높은 자가혈청을 가지고 있으며 혈소판과 섬유소를 더 많이 포함하고 있다. 치주 재건, 잇몸 이식 및 교정 치료 등 다양한 치조골 수술에 적용되어 치료 성능을 향상시키는 데 사용된다.

5. 수술 후 처치

수술 후 처치 중 하나로 방사선 촬영이 있습니다. 이때는 수술 후에 적절히 배치된 고정체의 기울기, 길이, 간격 및 위치를 확인하기 위해 방사선 사진을 촬영한다.

-수술 후 처치 및 주의사항
1. 수술 부위가 넓거나 복잡하고 수술 시간이 길었거나 점막 박리가 심각한 경우, 환자가 통증을 호소할 수 있으므로 수술이 끝난 후 즉시 진통제를 복용하거나 주사합니다.
2. 수술 부위를 거즈로 압박 지혈하고 종창을 감소시키기 위해 냉찜질을 하며, 스테로이드 제제를 근육주사하는 경우도 있습니다. 항생제, 소염진통제, 소화제를 5~7일 정도 처방하고 수술 부위를 청결하게 유지하도록 합니다.
3. 환자에게 양치법, 동통조절, 지혈 등 주의사항이 포함된 안내문을 전달하여 자가 관리하도록 도와줍니다.

-임플란트 수술 후 주의사항
1. 거즈는 1시간 후에 뱉습니다.
2. 매일 구강소독액으로 2~3번 양치하고, 48시간 동안 수술 부위에 냉찜질을 합니다.
3. 수술 당일은 미음, 술 후 2~3일은 유동식, 3~7일은 연성 음식을 섭취한다.
4. 술과 담배는 1달 동안 삼가고, 운동은 2~3일 동안 삼가야 합니다.
5. 나사가 풀릴 경우 반드시 치과를 방문하여 확인받아야 합니다.
6. 수술 후 2일 동안은 높은 베개를 사용하여 잠을 자고, 코피가 생길 경우 코를 세게 풀지 않도록 합니다.

치과 임플란트(Implant) 1차수술 과정 (2)

5) 치과 임플란트(Implant) 식립

치과임플란트(Implant) 식립 초기에는 저속의 핸드피스를 사용합니다.

마지막으로 hand wrench를 사용하여 식립합니다.

Hand wrench를 사용할 때 과도한 열이 발생하여 치조골에 영향을 줄 수 있으므로, 주사기에 식염수를 담아 뿌려줘야합니다.

식염수는 열을 흡수하고 냉각시켜 줍니다. 때문에 열의 영향을 최소화하고 치조골을 보호할 수 있습니다.

6) Cover screw 체결

치과임플란트(Implant)를 식립하고 cover screw를 연결합니다. cover screw 연결을 하면 치과임플란트(Implant)구멍과 주변 가장자리에 연조직과 골조직의 개재를 방지할 수 있습니다.
일부 경우에는 바로 치유지대주(Healing abutment)를 연결하여 연조직을 밖으로 노출시켜 2차 수술을 생략하기도 합니다.

이러한 방법은 간편하고 환자에게 불편함을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

7) 봉합

흡수성 봉합사로는 바이크릴(Vicryl)이나 비흡수성 봉합사로는 나이론(4-0, 3-0)을 사용합니다.

이러한 봉합사를 사용하여 상처를 닫고 처치하는 것은 수술 후의 치유를 도와주는 중요한 단계입니다.
봉합사의 말단이 환자의 점막이나 혀를 자극하여 불편감을 줄이기 위해 봉합 부위에 Perio-cline(minocycline hydrochloride)을 짜서 바르기도 합니다.

이렇게 함으로써 환자의 불편감을 최소화하고 잇몸의 깨끗한 치유를 돕는데 도움을 줄 수 있습니다.
Perio-cline은 항생제입니다. 봉합 부위의 감염을 예방하고 치유과정을 원활히 돕는 역할을 합니다.

8) 치과 임플란트(Implant)식립 시 골이식

치과임플란트(Implant)를 식립하기 전이나 식립과 동시에 치조골의 상태가 부적절한 경우, 골의 높이와 너비를 증가시켜야 할 수도 있습니다. 이식되는 골의 종류로는 자가골, 이종골, 인공골 등이 있습니다. 보통 자가골이 이식 효과가 가장 좋다고 알려져 있습니다.

치과임플란트(Implant)수술 중에는 인접골이나 하악 전치부 하방, 하악 구치부 후방, 상악 구치부 후방 등에서 자가골을 채취하여 사용하는 것이 흔히 있습니다. 채취한 골과 인공골을 혼합하여 사용함으로써 골의 복원과 치과임플란트(Implant)의 안정성을 높일 수 있습니다.

그러나 골 조직 채취가 제한적인 경우가 있어 다른 종류의 이식재가 사용될 수도 있습니다. 

- 골유도재생술(GBR)
골유도재생술(Guided Bone Regeneration, GBR)은 치주조직과는 관련이 없는 무치부위에서 차폐막을 사용하여 공간을 확보합니다. 그 후 골결손부 내로 골모세포(osteoblast)의 유입을 유도하여 치조골 재생을 촉진하는 수술 기술입니다.

이는 단일 조직인 골조직을 재생시키는 것으로, 주로 치과임플란트(Implant)식립 직후나 식립 이후 주변 골결손부의 복구에 많이 사용됩니다.
이식되는 골은 덩어리의 블록 형태로 이식할 수도 있고, 작은 알갱이 모양의 골 조각 상태로 이식할 수도 있습니다.

골결손부에 자가골과 인공골을 혼합하여 이식한 후 차폐막을 사용하여 골 생성을 촉진시킵니다.

차폐막은 대부분 스스로 흡수되지만, 필요에 따라 흡수되지 않는 차폐막을 사용하기도 합니다. 비흡수성 막을 사용한 경우에는 일반적으로 2차 수술 시에 제거합니다.
또한, 필요에 따라 차폐막을 고정하기 위해 miniscrew를 사용하기도 합니다. Miniscrew는 차폐막을 안정적으로 고정하는 데 도움을 주며, 수술 중 골유도재생술의 성패에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

이 글을 요약해보겠습니다.

치과임플란트(Implant) 식립
- 식립시에는 저속의 핸드피스를 사용하고, 최종적으로 hand wrench를 사용하여 식립합니다.
- Hand wrench 사용 시 과도한 열이 발생할 수 있으므로 식염수를 사용하여 열의 영향을 최소화하고 치조골을 보호합니다.
- Cover screw를 연결하여 임플란트 구멍과 주변 가장자리에 연조직의 개재와 골조직의 개재를 방지합니다.
- 흡수성 봉합사로는 바이크릴(Vicryl), 비흡수성 봉합사로는 나이론(4-0, 3-0)을 사용합니다.
- 봉합 부위에 Perio-cline을 바르는 것으로 환자의 불편을 최소화하고 치유를 돕습니다.
- Perio-cline은 봉합 부위 감염을 예방하고 잇몸의 건강한 치유를 지원합니다.
- 임플란트를 식립하기 전이나 식립과 동시에 골이식이 필요한 경우 자가골, 이종골, 인공골 등의 골을 사용합니다.
- 자가골은 이식 효과가 좋아 가장 흔히 사용됩니다.
-골유도재생술(GBR): 무치부위에서 차폐막을 사용하여 골결손부 내로 골모세포의 유입을 유도하여 치조골 재생을 촉진하는 수술 기술입니다. 자가골과 인공골을 혼합하여 골 생성을 촉진시키고, 필요에 따라 차폐막을 사용하여 골유도재생을 진행합니다.

치과 임플란트(Implant) 1차 수술과정

치과임플란트(Implant) 1차수술 과정은 다음과 같습니다.

1. 치과임플란트(Implant) 수술 부위 마취

치과임플란트(Implant) 1차 수술 전 무통 치료와 환자의 두려움 해소를 위해 도포마취제를 해당 수술 부위에 바릅니다.

무통 주사기로 천천히 국소마취제를 투여합니다.

많은 개수의 임플란트를 심거나 수술 시간이 길고 복잡하거나, 구강 내 골이식이나 치은이식이 필요한 경우에는 의식진정하에서 장시간 지속되는 국소마취제가 추천됩니다.

골량과 골질이 매우 불량한 경우에는 전신마취하에서 자가 장골이식이 필요할 수 있습니다.

2. 치과임플란트(Implant)수술 부위 잇몸 절개 및 골노출

치과임플란트(Implant)수술 부위 잇몸 절개 및 골노출은 임플란트 치료의 성공과 미적 측면에 중요하다.

대부분 부착치은을 최대한 확보하기 위해 치조정에서 절개합니다. 때로는 구개측이나 협측으로도 절개할 수 있습니다.

가능하다면 신경이나 혈관이 적게 지나가는 부위를 선택하여 절개하고 박리하는 것이 좋습니다.

이렇게 하는 이유는 수술 후 부종과 통증을 최소화할 수 있습니다.

수술 시야를 확보하고 연조직을 충분히 확보하기 위해 수직 절개와 골막 절개가 필요할 수도 있습니다.
기본적인 절개 방법에는 치조정 절개, 열구 절개, 수직 절개, 이완 절개 등이 있습니다.

3. 치과임플란트(Implant) 식립 위치 표시

치과임플란트(Implant)의 식립 위치를 표시하는 과정은 아래와 같습니다.

1. 치과임플란트(Implant) 식립 할 부위를 편평하게 다듬고, 준비한 치과임플란트(Implant)스텐트를 삽입합니다.

이러한 치과임플란트(Implant)스텐트는 치과임플란트(Implant)의 위치를 정확히 가이드해주는 역할을 합니다.

2. 치과임플란트(Implant)의 식립 위치를 확인하고, guide drill(작은 원형 bur나 뾰족한 끝이 달린 bur)을 사용하여 치과임플란트(Implant)를 식립 할 위치를 표시합니다. 이 과정은 치과임플란트(Implant)가 정확한 위치에 식립될 수 있도록 도와주는 중요한 단계입니다.

3. 표시된 식립 부위에서 피질골을 천공하여 실제로 임플란트가 식립될 부위를 정확히 표시합니다. 

4. 치과임플란트(Implant) 1차 수술 진행 시 드릴링 순서

(1) Twist drill(2mm)
2mm 직경의 트위스트 드릴을 사용하여 피질골에 천공을 하게 됩니다.

식립을 정확히 맞추기 위해, 적당한 방향과 근원심 방향을 설정하기 위해 핀을 삽입 후 방사선 사진을 찍습니다.

이런 작업을 통해 임플란트의 식립이 정확하고 안정적으로 이루어질 수 있도록 합니다. 

(2) Pilot drill (2/3mm)
최종 깊이까지 드릴링을 완료한 후, 아래 부분은 2mm이고 위 부분은 3mm인 파일럿 드릴(23mm pilot drill)을 사용하여 윗부분을 넓혀나갑니다. 이 과정에서 골에 열이 발생하지 않도록 적절한 증류수를 충분히 뿌려줍니다. 상하운동을 반복하면서 서서히 진행해야 합니다. 이는 임플란트의 안정성과 식립을 보장하기 위한 중요한 단계입니다.

(3) Twist drill(3mm)
3mm 직경의 트위스트 드릴을 사용하여 계획된 최종 식립 깊이까지 드릴링을 진행합니다. 이 단계는 임플란트를 안정적으로 식립시키기 위해 매우 중요합니다. 드릴링 프로세스 중에는 적절한 속도와 압력을 유지하며 정확한 깊이에 도달할 수 있도록 조심스럽게 작업해야 합니다. 드릴링이 완료되면 임플란트를 식립할 준비가 되어 있습니다.

(4) Countersink 형성
이 단계는 임플란트의 모양이 위쪽이 약간 넓을 때, 윗부분이 피질 높이보다 튀어나오지 않도록 하기 위해 윗 부분을 조정하는 과정입니다. Countersink 드릴을 사용하여 임플란트의 머리 부분이 골 속으로 완전히 들어가도록 위쪽 드릴링 입구를 약간 넓힙니다. 최근에는 임플란트와 지대부 연결 부위의 발전으로 이 과정을 생략하는 경우가 많습니다. 이는 임플란트의 안정성과 조직 회복에 도움이 될 수 있습니다.

(5)마지막 드릴링
최종 twist drill의 직경을 조절하는 것은 치과임플란트(Implant)의 안정성을 확보하는 중요한 작업입니다.

하악골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3.25~3.7mm twist drill로 한 번 더 드릴링함으로써 적합한 크기의 구멍을 만들어줍니다.
골질이 부드러운 상악골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill보다 더 작은 직경의 드릴을 사용하여 먼저 구멍을 확보합니다.

(6) 치과임플란트(Implant)식립 부위 나사산 형성(pretapping)
치과임플란트(Implant)삽입을 위해서는 골질의 특성에 따라 다양한 기술과 절차가 필요합니다.

단단한 하악골에서 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill로 먼저 드릴링을 한 후, 임플란트를 식립할 때 과도한 내부 응력이 발생하지 않도록 미리 골 삭제 내면 부위에 나사산을 형성하는 과정이 중요합니다. 치과임플란트(Implant)가 식립되는 동안 치과임플란트(Implant)의 나사에 의해 나사산이 형성됩니다. 깎인 골이 나사 사이를 채워줌으로써 초기 고정을 강화합니다.

치과 임플란트(Implant) 수술 준비과정

1. 손 씻기

- 손과 장갑 사이는 세균이 번식하기 쉬운 환경입니다. 장갑 착용 전후에 3분 이상 손을 깨끗이 씻고 관리해야 한다.
- 액세서리나 장식물은 세균이 번식하기 좋은 환경입니다. 그리고 손 씻기를 어렵게 할 수 있으니 환자 처치 시에는 착용하지 않도록 한다.
- 수도꼭지나 비누 공급기를 직접 만지지 않도록 발이나 전자식 장치를 사용해야 한다.

- 고체형 비누는 많은 사람들이 사용해 오염을 퍼뜨릴 수 있습니다. 그러므로 사용을 자제해야 합니다.
- 긴 손톱은 세균이 번식할 수 있고, 환자에게 상처를 입힐 수 있으니 깨끗하고 짧게 유지해야 합니다.
- 세척된 손을 팔꿈치까지 타월로 닦아줍니다.

2. 가운 입기

- 멸균된 가운을 술자가 입기 편하도록 안쪽이 열리게 펼칩니다. 어깨 높이에서 벌려 술자가 두 손을 넣을 수 있게 합니다.
- 주의해서 비멸균 부분에 접촉되지 않도록 합니다. 술자의 뒷면으로 이동하여 천천히 착용하고 끈으로 고정하여 마무리합니다.

3. 멸균 수술 장갑 착용 방법

멸균 수술용 장갑 착용 절차는 아래와 같습니다.

1) 멸균 수술용 장갑 준비
- 멸균된 수술용 장갑을 포장에서 벗겨내어 접단 부분이 위로 오도록 펼쳐놓습니다.

2) 오른손, 왼손 장갑 착용 방법
- 오른손으로 장갑의 접단 부분을 잡고 서서히 왼손에 착용시킵니다.
- 수술용 장갑을 착용한 왼손으로 반대편 장갑의 접단 안쪽을 잡고 오른손에 착용시킵니다. 

  이때, 수술용 장갑의 접단이 완전히 올라가게 하여 조여주며, 비소독된 부분에 접촉되지 않도록 주의합니다.

3) 마무리 단계
- 완전히 착용된 오른손으로 왼손의 접단 안쪽을 잡아, 오른손과 같이 가운 위까지 올라오도록 착용시킵니다.

4. 치과 임플란트(Implant) 기구 준비

치과 임플란트(Implant) 수술 기구를 준비하는 단계는 다음과 같습니다.

1) 치과 임플란트(Implant) 수술 전 준비
- 기구들을 왼쪽에서 오른쪽으로 치과의사가 편하게 사용할 수 있도록 진료 순서에 따라 정리해놓습니다.
- Suction line을 연결하고 멸균 상태를 유지하기 위해 towel clamp를 사용하여 고정시킵니다.

5. 치과 임플란트(Implant)엔진과 핸드피스 준비

치과 임플란트(Implant)엔진과 핸드피스를 준비하는 단계는 아래와 같습니다.

1) 치과 임플란트(Implant)엔진 준비
: 치과 임플란트(Implant)엔진의 전원을 켜고 작동 여부를 확인한다.

2) 핸드피스 준비
: 핸드피스와 연결되는 호스 선을 통째로 멸균하거나, 멸균 상태를 유지할 수 있는 sani-sleeve로 감싸준다.
Saline bag을 달아 치과 임플란트(Implant)핸드피스에서 원활하게 나오는지 확인합니다. 확인 후에는 멸균된 곳에 위치시킵니다.

6. 치과 임플란트(Implant) 수술등 손잡이

수술등 손잡이를 준비하는 단계는 다음과 같습니다.

- 치과 임플란트(Implant)수술 의자의 수술등이나 무영등의 손잡이가 분리 가능한 경우, 별도로 멸균을 실시하고 분리할 수 없는 경우에는 멸균된 포일이나 멸균된 포를 사용하여 감싸줍니다.

7. 치과 임플란트(Implant) 방사선 사진

치과 임플란트(Implant) 수술 전 환자의 방사선 사진 준비한다.
환자의 파노라마 사진을 치과의사가 쉽게 볼 수 있도록 준비합니다.

8. 치과 임플란트(Implant) kit 준비

치과 임플란트(Implant) kit와  고정체(Fixture) 준비는 임플란트 회사마다 다를 수 있습니다. 치과의사의 요구에 따라 준비해줍니다. 빠진 기구가 없는지 확인하고 모든 기구가 치과의사가 사용하기 편리하게 배치되어 있는지 확인 합니다.

임플란트 수술을 위한 마지막 준비과정을 요약하겠습니다.

1. 손 씻기:
   - 세균 번식을 방지하기 위해 손과 장갑 사이의 환경을 주의하며, 3분 이상 손을 깨끗이 씻고 관리합니다.
   - 액세서리나 장식물을 착용하지 않고, 수도꼭지나 비누 공급기를 직접 만지지 않도록 합니다.
   - 긴 손톱을 짧게 유지하고, 세척된 손을 팔꿈치까지 닦아줍니다.

2. 가운 입기:
   - 멸균된 가운을 사용하여 수술자가 편안하게 작업할 수 있도록 안쪽이 열리게 펼칩니다.
   - 비멸균 부분에 접촉되지 않도록 주의하여 착용하고 끈으로 고정합니다.

3. 장갑 착용:
   - 멸균 수술용 장갑을 준비하고, 오른손부터 차례로 착용하여 왼손까지 장갑을 착용합니다.
   - 착용 과정에서 비멸균 부분에 접촉되지 않도록 주의하며, 완전히 착용된 후에는 마무리 단계를 진행합니다.

4. 기구 준비:
   - 기구들을 환자에게 편리한 순서대로 정리하고, Suction line과 같은 기구를 연결하고 멸균 상태를 유지합니다.
   - 치과 임플란트(Implant) 엔진과 핸드피스를 준비하여 작동 여부를 확인하고 멸균된 상태로 보관합니다.

5. 방사선 사진 및 임플란트 kit 준비:
   - 파노라마 사진을 쉽게 볼 수 있도록 위치시키고, 술자의 요구에 맞게 임플란트 kit을 배치하고 모든 기구가 누락되지 않았는지 확인합니다.

치과 임플란트(Implant) 수술 시 고려할 사항

치과 임플란트(Implant)1차 수술 시 고려해야 하는 일반적인 사항은 다음과 같습니다:

1) 환자의 전신병력 및 전신건강 상태 확인
- 환자의 전신질환과 약물 알레르기 및 부작용 여부를 조사하여 수술에 영향을 줄 수 있는 요인을 파악합니다.
- 출혈이나 마취 쇼크와 같은 응급 상황에 대비하기 위해 철저한 사전 관리를 통해 대비합니다.
- 면역 기능이 저하된 환자는 감염을 예방하기 위해 수술 후 예방적 항생제를 투여할 수 있습니다.

2) 구강 내 상태 검사 및 치료 실시
- 교합력, 연조직의 상태, 골량, 개구량 등을 검사하여 치과 임플란트(Implant) 식립 후 만족스러운 결과를 얻기 위해 치간유두와 치은의 두께를 고려합니다.
- 치주질환이나 치아우식증을 치료하고 환자의 구강 관리 상태를 평가하여 적절한 교육을 제공합니다.

3) 결손부위의 공간 측정
- 치과 임플란트(Implant) 식립에 필요한 공간 요구 사항을 파노라마 및 CT를 통해 측정합니다.
- 근원심거리, 위치, 폭, 각도, 순설측 위치 및 수직 공간을 고려합니다.

4) 수술 부위의 골질 평가
- 수술 부위의 해부학적 구조, 골량, 골 조직의 양을 평가하고 혈액 공급 및 신경 분포를 고려하여 절개 및 골삭제 시의 상황에 대비합니다.

수술 전 환자의 고려해야 하는 사항은 다음과 같습니다:

1) 치과 임플란트(Implant)수술 전 약 복용법 설명

- 환자에게 처방전과 수술 전 주의사항 및 약 복용법에 대한 설명서를 제공합니다.

2) 치과 임플란트(Implant) 수술 전 주의사항

1) 전신병력 체크 (혈압, 당뇨, 약에 대한 부작용 여부 등) 
- 환자의 전신 질환, 혈압, 당뇨, 약물 복용 상황 등을 정확히 파악하여 수술에 영향을 줄 수 있는 요소를 고려합니다.
- 혈액 검사와 심폐기능 검사를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 확인합니다.

2) 통증에 대한 불안감을 해소하기 위해 수술 전날 적절한 수면을 취할 것을 권유합니다.
- 수면 부족은 수술 후 회복과 합병증 발생 위험을 증가시킬 수 있으므로 충분한 휴식을 취하도록 권고합니다.

3) 수술 전 1시간 전에 예방적 항생제를 복용합니다.
- 항생제 복용은 수술 후 감염 예방에 중요하므로 의사의 지시에 따라 정확히 복용해야 합니다.

4) 충분한 휴식을 취하고, 수술 이후에는 무리한 활동을 삼가야 합니다.
- 수술 후의 회복 기간을 위해 충분한 휴식을 취하고, 수술 후에는 무리한 활동을 피하도록 안내합니다.

5) 수술 후의 약 복용은 지시된 대로 정확히 복용해야 합니다.
- 수술 후의 약물 복용은 의사의 지시에 따라 정확하게 복용하여 회복을 원활히 진행시켜야 합니다.

6) 환자에게 수술 전 과정과 수술 후 일정을 간단히 설명하고, 중간 중간 통증 여부를 확인합니다.
- 환자가 수술 전 후의 과정을 이해하고 통증이 발생할 시 적절히 대응할 수 있도록 안내합니다.

7) 장기간 수술 후에는 환자의 통증을 경감시키기 위해 필요에 따라 근육 주사나 국소 마취제를 사용할 수 있습니다.
- 수술 후의 통증 관리는 환자의 편안한 회복을 위해 필수적이며, 의사의 지시에 따라 적절한 통증 관리 방법을 제공합니다.

1) 수술 전 구강 내 세척

- 구강 내는 세균 번식이 쉬운 환경이므로 수술 전 구강 내 소독이 매우 중요합니다.
- 스켈링을 통해 구강 내 미생물과 치아 표면의 오염을 제거한 후, 수술 하루 전부터 시작하여 구강 내 소독을 진행합니다.
- 헥사메딘을 사용하여 입 안을 1분간 세척 및 소독하고, 소독 상태를 유지하기 위해 다시 물로 헹구지 않도록 합니다.
- 이 과정을 거치면 구강 내 세균을 약 60~80%까지 감소시킬 수 있습니다.
- 치과 임플란트(Implant) 수술 전에는 임플란트 위치를 정확히 파악하기 위해 스켈링이 필요할 수 있습니다.

2) 구강 외 소독

- 입 주위는 멸균이 어려운 부위이므로 소독제를 사용하여 소독합니다. 
- 수술 시야를 중심으로 원을 그리면서 턱 밑부터 눈 아래까지 소독합니다.
- 일반적으로 알코올이 소독 효과가 좋으며, 헥사메딘은 잔류 효과가 있어 두 가지 소독제를 함께 사용할 경우 뛰어난 효과를 얻을 수 있습니다.
- 환자의 얼굴과 의복에 착색이 생기지 않도록 소독 방법을 선택합니다.

3) 수술 시야의 피복

- 소독되지 않은 부분은 멸균한 소독포를 사용하여 완전히 덮어 수술 시야를 보호합니다.

4) 구강 내 소독

- 10% 요오드화포비돈을 사용하여 구강 내를 소독한 후, 생리식염수로 세척하여 수술 전 준비를 마칩니다.

위 글을 요약해서 치과 임플란트(Implant)수술 시 고려해야 하는 사항은 다음과 같습니다.

- 환자의 전신병력 및 건강상태 확인
- 구강 내 상태 검사 및 치료 실시
- 결손부위의 공간 측정
- 수술 부위의 골질 평가

수술 전 환자의 고려해야 하는 사항은 다음과 같습니다.

- 치과 임플란트(Implant)수술 전 약 복용법 설명
- 전신병력 체크 (혈압, 당뇨, 약에 대한 부작용 여부 등)
- 적절한 수면과 예방적 항생제 복용
- 휴식과 활동 제한, 수술 후 약 복용 지시
- 환자에게 수술 전 후 과정 설명 및 통증 관리 계획

치과 임플란트(Implant) 수술 전 구강 내 소독 절차는 다음과 같습니다.

- 구강 내 세척 및 스켈링으로 미생물 제거
- 구강 외 소독을 통한 환경 소독
- 수술 시야의 피복 및 보호
- 구강 내 소독 후 생리식염수로 세척

치과임플란트(Implant) 수술 (드릴 관리법)

치과 임플란트(Implant) 드릴은 투명한 플라스틱 통에 들어 있어 쉽게 확인할 수 있습니다.

플라스틱 통 한 면에는 내용물의 설명과 일련번호 및 유효기간이 적혀 있습니다.

소독된 상태로 포장된 기구는 포장지를 열고 내용물을 트레이에 떨어뜨리시면 됩니다.

추가적인 드릴과 나사 형성 드릴 및 치과 임플란트(Implant)는 치과의사가 원하는 경우에만 개봉하도록 합니다.

치과 임플란트(Implant) 드릴링 시에는 골의 과열을 방지하기 위해 충분한 물을 사용해야 합니다.

치과 임플란트(Implant)를 전달할 때에는 표면이 오염되지 않도록 주의하여 전달해야 합니다.

수술 도중에 필요한 경우에는 치과위생사가 치과 임플란트(Implant)식립 방향에 대해 치과의사에게 도움을 주어야 합니다.

식립 과정 동안 발생되는 열을 줄이기 위해 추가적으로 생리식염수를 뿌려주어야 할 때도 있습니다.

치과위생사가 chair side에서 드릴을 끼워 술자에게 전달하는 방법도 있습니다.

핸드피스를 술자에게 건넬 때에는 손잡이의 아래쪽을 잡은 후 드릴이 수술 부위를 향하게 해서 전달합니다. 
고정체(Fixture)는 치과의사가 원하는 크기를 치과위생사가 개봉해 술자에게 전달하거나, 술자가 바로 사용할 수 있도록 준비해 둘 수 있습니다.

Cover screw나 healing abutment를 전달할 때는 드라이버에 끼워 수술대에 올려놓거나, 멸균된 치과위생사 손바닥에 올려 술자가 잡기 쉽게 전달하는 방법도 있습니다. 환자가 시술 중에 삼킬 우려가 있는 기구는 silk로 길게 묶어 사고 발생 시 빠르게 제거할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 이러한 안전 조치는 환자의 안전과 원활한 수술을 위해 필수적입니다.

Hand wrench를 사용할 때, 환자에게 맞는 치과 임플란트(Implant) 크기에 맞춰 adapter를 연결합니다. 이식재를 사용할 때, 치과위생사는 소독된 금속 용기에 조심스럽게 이식재를 넣은 후 멸균된 상태로 식염수를 첨가하여 준비합니다. 불필요한 식염수는 거즈를 이용하여 제거하고, bone carrier에 이식재를 담아 전달합니다. Carrier를 사용하는 방법은 아말감을 담는 방법과 유사합니다.

이식재가 무균 상태를 유지할 수 있도록 주의 깊게 다뤄야 합니다. Mallet을 전달할 때, 치과위생사는 멸균된 상태로 mallet의 머리를 잡아서 술자가 손잡이를 잡을 수 있도록 도와줍니다. Suture silk는 주사침의 2/3 위치에 needle holder로 잡아 식염수에 담가 준비합니다.

치과 임플란트(Implant) 드릴 관리법

① 사용한 드릴은 칫솔과 세제를 사용하여 흐르는 물에서 닦습니다. 일회용 드릴은 사용 후 폐기 처리합니다.
② 세척한 드릴은 금속 용기(metal bowl)에 담아 초음파 세척기에서 5분간 세척하여 미세한 이물질까지 제거합니다. 

초음파 세척기는 미세한 부위도 세척 가능하며, 손으로 문질러 씻는 것보다 5배 이상의 세정 효과를 가지고 있습니다. 

초음파 세척기는 매달 1회씩 테스트를 하여 세척이 잘 되고 있는지 확인합니다. 

알루미늄 포일 5x10cm을 세워서 절반을 용액에 담그고 20초간 작동시켜 foil을 빛에 비추어 고르게 많이 뚫린 것이 좋습니다.
③ 초음파 세척을 완료한 드릴은 흐르는 물로 다시 세척 후 치과 임플란트(Implant) kit에 담기 전에 3-way syringe로 완전히 건조시켜 부식을 예방합니다.
④ 드릴을 임플란트 kit에 정확히 재위치시키고, kit 표면에 묻은 이물질은 소독제를 사용하여 닦아줍니다.
⑤ 임플란트 kit는 소독포로 포장하여 고압 멸균을 합니다.

고압 멸균 소독은 3개월, EO가스 소독의 경우 6개월 동안 소독 효과가 유효합니다.

치과 임플란트(Implant) 수술 후 기구 관리법

-기구 분리
치과 임플란트(Implant) 수술 시 사용된 모든 도구들은 먼저 분류되어야 합니다. 작은 부품 종류인 임플란트 드릴과 금속, 티타늄 기구 등을 따로 분리합니다. 티타늄 기구는 강도가 약하기 때문에 금속과 함께 분류하면 흠집이 나거나 부품에 손상될 수 있습니다. 수술용 바늘, 주사침, 수술도구 등은 조심스럽게 분리하여 폐기합니다. 피묻은 거즈나 수술 장갑, 적출물 등은 별도로 분리하여 처리해야 합니다. 그 외의 도구는 한 곳에 정리해서 보관합니다.

-약액 침적
약액 침적은 사용된 기구에 묻어있는 타액이나 혈액과 같은 오염물질을 제거하는 첫 번째 소독 단계입니다. 

오염물질이 마르기 전에 기구에 달라붙는 것을 방지하고, 멸균 및 소독 과정 이전에 미생물을 제거합니다.

중등도 이상의 소독제를 선택하여 기구를 손상시키지 않도록 하는 것이 좋으며, 글루탈알데히드, 염소산나트륨, 포비돈아이오딘, 그리고 과초산 이온수 등이 있습니다.

모든 기구는 완전히 약액에 잠긴 상태에서 10분 이상 침적한 후 세척합니다.

세척 용 혼합액은 플라스틱 용기에 혼합일자를 표기한 후 사용하며, 불순물이 나오거나 소독액의 유효기간이 지났을 경우 새로운 용액으로 교체해야 합니다.
약액 침적 후 여분의 소독액이 기구 표면에 남아 있지 않도록 세정제와 솔을 사용하여 깨끗이 세척합니다. 

부분적으로 예리한 부분은 솔을 사용하여 흐르는 물에 씻어내는 것이 좋습니다.

-건조
기구를 세척한 후에 수분이 남아 있는 상태에서 고압 멸균을 진행하면 기구 부식의 원인이 될 수 있으므로 완전한 건조는 기구 수명을 늘리는 데 매우 중요합니다. 완전히 건조시키기 위해 식기건조대를 사용하는 경우도 있습니다. 건조할 때 금속이나 티타늄과 같은 기구들은 분리해서 따로 건조시키는 것이 좋습니다.

-기구 포장
완전히 건조된 기구는 용도에 맞게 분류하여 포장됩니다.

포장이 손상되지 않았거나 날짜가 지나기 전에 상업적으로 포장 및 멸균된 제품은 멸균 상태입니다.

포장이 파괴된 경우에는 멸균 상태가 아닙니다.

포장이 젖은 상태인 경우에는 내용물이 오염된 상태이므로 다시 포장해야 합니다.

멸균한 날짜를 기록하여 오래된 멸균된 제품을 먼저 사용하는 것이 효율적입니다.

-멸균
치과 임플란트(Implant)시술에 사용되는 기구는 완전히 멸균되어야 합니다.

최상의 결과를 얻기 위해서는 올바른 멸균법과 소독법을 알고 있어야 합니다.

일반적으로 임플란트 시술 기구를 고압 멸균기에서 121°C에서 30분간 처리하는 것이 권장됩니다.

-건조
멸균 후에는 반드시 기구를 건조해야 합니다. 

고압 멸균기의 자동 건조 기능을 사용할 때는, 건조 버튼이 켜지면 문을 조금 열어놓는 것이 좋습니다. 

그러나 많은 양의 기구는 고압 멸균기의 자동 건조만으로 충분히 건조되지 않을 수 있으므로, 식기건조대나 자외선 소독기를 이용하여 추가적으로 기구를 건조하는 것이 좋습니다.

-보관
저장 수명은 저장 장소의 청결, 온도, 습도, 포장 방법에 따라 달라집니다. 

옥양목을 이용한 경우, 밀폐된 곳에서는 약 30일, 개방된 곳에서는 약 21일 정도가 유지될 수 있습니다. 

소독물의 보관 위치는 천정으로부터 밑으로 18인치 정도, 가장 낮은 선반은 바닥에서 8~10인치 정도 떨어진 곳에 위치시키는 것이 좋습니다. 환기 시스템은 온도가 26°C 미만이고 습도가 30~60%를 유지하는 밀폐된 저장실이 좋습니다. 

보관 기간은 소독포나 플라스틱 막으로 싸인 테이프로 밀봉된 포장의 경우 약 3~4개월 정도이며, 열봉합이나 용접 밀봉된 포장의 경우 6개월부터 1년 정도가 될 수 있습니다. 

수술 기구의 경우 가능한 한 바로 소독하여 사용하는 것이 좋으며, 오랫동안 보관된 물품은 재소독 후 사용하는 것이 좋습니다.

치과 임플란트(Implant) 수술 (드릴 종류)

-Guide drill

Guide drill은 치과 임플란트(Implant) 수술 과정에서 가장 먼저 사용되는 드릴입니다.

원하는 위치를 정확히 표시하고 골에 구멍을 뚫기 위해 사용됩니다.

Round drill은 cortical bone 상에서 미끄러지기 쉬우므로 사용하기에 그다지 편리하지 않을 수 있습니다.

반면, lance drill은 뾰족한 끝으로 정확하게 cortical bone을 뚫을 수 있도록 도와줍니다.

Guide drill을 올바르게 사용하면 수술 과정을 원활하게 진행할 수 있습니다.

-Twist drill

Twist drill은 골의 구멍을 형성하는 데 사용되는 드릴입니다.

골과 직접적으로 접촉하여 구멍을 만들어줍니다.

Twist drill은 다양한 직경과 길이로 제공되어 다양한 크기에 맞게 사용할 수 있습니다.

임플란트 수술 과정에서 중요한 역할을 하며, 정확하고 안전한 구멍 형성을 도와줍니다.

적절한 크기의 Twist drill을 선택하여 사용함으로써 수술의 효율성과 성공률을 높일 수 있습니다.

-Drill Extension

Drill Extension은 인접한 치아에 핸드피스의 머리가 닿아 접근이 어려울 때 드릴의 길이를 연장하기 위해 사용됩니다. 

이 도구는 원통형 구조로 되어 있으며, 내부에 Twist drill 등을 삽입하여 길이를 연장할 수 있습니다. 

Drill Extension은 수술 중에 특히 한곳에 정확한 접근이 필요할 때 유용하게 사용됩니다. 

이를 통해 드릴의 길이를 조절하여 원하는 위치에 정확하게 구멍을 형성할 수 있습니다.

Drill Extension을 적절히 활용하면 수술 과정을 보다 효율적으로 수행할 수 있습니다.

-Pilot drill

Pilot drill은 Twist drill로 형성된 구멍의 기울기나 위치 등을 조정해야 할 때 사용되거나, 홀을 확장하기 전에 드릴링 진입 위치를 안내하는 시술 기구입니다. 이 도구는 다음 단계인 2~3mm 또는 3~4mm로 홀의 폭을 확대할 때 사용됩니다. 

Pilot drill은 더 정확하고 안전한 수술을 위해 중요한 역할을 합니다. 

Twist drill과 함께 사용하여 원하는 크기와 위치에 구멍을 형성할 수 있도록 도와줍니다. 

Pilot drill은 수술 과정에서 필요할 때 적절히 활용하여 환자의 치아 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.

-Countersink drill

Countersink drill은 치과 임플란트(Implant)고정체를 깊게 식립하고자 할 때, 삽입하기 쉽도록 하기 위해 사용됩니다.

주로 단단하고 두꺼운 피질골 부위의 확대에 사용됩니다.

이 도구를 사용하여 임플란트를 깊이 식립할 때 더 안정적으로 고정시킬 수 있습니다.

이는 장기적으로 임플란트의 안정성과 성공률에 긍정적인 영향을 줄 수 있습니다.

Countersink drill은 임플란트 치료에서 중요한 역할을 하며, 정확하고 안전한 수술을 위해 필수적인 도구로 사용됩니다.

-Tap drill

Tap drill은 고정체가 뼈에 더 쉽고 자연스럽게 삽입될 수 있도록, 삭제된 골 내면에 미리 나사 형태를 형성하기 위해 사용되는 시술 도구입니다.

이 도구는 골질이 충분히 단단하지 않을 경우에 생략할 수도 있습니다.

나사 형태의 모양을 만들어주는 역할을 하며, 이를 통해 고정체를 안정적으로 골에 삽입할 수 있도록 도와줍니다.
Tap drill은 골 질의 상태와 적합성을 고려하여 사용 여부를 판단해야 합니다.

-Implant driver

Implant driver는 임플란트 고정체를 식립할 때 사용하는 도구입니다.

이 도구는 임플란트 엔진을 통해 10~50rpm의 속도로 임플란트 고정체를 식립하는 데 사용됩니다.

임플란트 드라이버는 정확하고 안정적인 힘을 가해서 고정체를 정확하게 삽입할 수 있도록 도와줍니다.

고정체를 정확한 위치에 안전하게 배치함으로써 환자의 치료 결과를 향상시키고 성공률을 높일 수 있습니다.

-Wrench & Adapter

Wrench & Adapter는 식립된 고정체를 마지막 조임으로 더 깊게 식립 깊이를 조절할 수 있는 도구입니다.

Ratchet wrench의 head 부분과 손잡이 부분을 한 손으로 부드럽게 잡고, 천천히 돌려가며 사용할 수 있습니다.

이 도구를 사용하여 고정체를 추가적으로 깊게 식립하여 안정성을 높일 수 있습니다.

드라이버의 tip과 Screw, abutment hole 모양이 무뎌질 수 있으므로, 무리한 힘을 가하면 안됩니다.

올바른 방법으로 도구를 사용하고 적절한 힘을 사용하여 고정체를 깊게 식립함으로써 환자의 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.

무리한 힘을 가하지 않고 조심스럽게 사용하면, 도구와 장치의 수명을 보호하며 성공적인 치료를 이룰 수 있습니다.