여행다니는 치과위생사 쭈

치과 임플란트(Implant) 1차수술 과정 (2)

5) 치과 임플란트(Implant) 식립

치과임플란트(Implant) 식립 초기에는 저속의 핸드피스를 사용합니다.

마지막으로 hand wrench를 사용하여 식립합니다.

Hand wrench를 사용할 때 과도한 열이 발생하여 치조골에 영향을 줄 수 있으므로, 주사기에 식염수를 담아 뿌려줘야합니다.

식염수는 열을 흡수하고 냉각시켜 줍니다. 때문에 열의 영향을 최소화하고 치조골을 보호할 수 있습니다.

6) Cover screw 체결

치과임플란트(Implant)를 식립하고 cover screw를 연결합니다. cover screw 연결을 하면 치과임플란트(Implant)구멍과 주변 가장자리에 연조직과 골조직의 개재를 방지할 수 있습니다.
일부 경우에는 바로 치유지대주(Healing abutment)를 연결하여 연조직을 밖으로 노출시켜 2차 수술을 생략하기도 합니다.

이러한 방법은 간편하고 환자에게 불편함을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

7) 봉합

흡수성 봉합사로는 바이크릴(Vicryl)이나 비흡수성 봉합사로는 나이론(4-0, 3-0)을 사용합니다.

이러한 봉합사를 사용하여 상처를 닫고 처치하는 것은 수술 후의 치유를 도와주는 중요한 단계입니다.
봉합사의 말단이 환자의 점막이나 혀를 자극하여 불편감을 줄이기 위해 봉합 부위에 Perio-cline(minocycline hydrochloride)을 짜서 바르기도 합니다.

이렇게 함으로써 환자의 불편감을 최소화하고 잇몸의 깨끗한 치유를 돕는데 도움을 줄 수 있습니다.
Perio-cline은 항생제입니다. 봉합 부위의 감염을 예방하고 치유과정을 원활히 돕는 역할을 합니다.

8) 치과 임플란트(Implant)식립 시 골이식

치과임플란트(Implant)를 식립하기 전이나 식립과 동시에 치조골의 상태가 부적절한 경우, 골의 높이와 너비를 증가시켜야 할 수도 있습니다. 이식되는 골의 종류로는 자가골, 이종골, 인공골 등이 있습니다. 보통 자가골이 이식 효과가 가장 좋다고 알려져 있습니다.

치과임플란트(Implant)수술 중에는 인접골이나 하악 전치부 하방, 하악 구치부 후방, 상악 구치부 후방 등에서 자가골을 채취하여 사용하는 것이 흔히 있습니다. 채취한 골과 인공골을 혼합하여 사용함으로써 골의 복원과 치과임플란트(Implant)의 안정성을 높일 수 있습니다.

그러나 골 조직 채취가 제한적인 경우가 있어 다른 종류의 이식재가 사용될 수도 있습니다. 

- 골유도재생술(GBR)
골유도재생술(Guided Bone Regeneration, GBR)은 치주조직과는 관련이 없는 무치부위에서 차폐막을 사용하여 공간을 확보합니다. 그 후 골결손부 내로 골모세포(osteoblast)의 유입을 유도하여 치조골 재생을 촉진하는 수술 기술입니다.

이는 단일 조직인 골조직을 재생시키는 것으로, 주로 치과임플란트(Implant)식립 직후나 식립 이후 주변 골결손부의 복구에 많이 사용됩니다.
이식되는 골은 덩어리의 블록 형태로 이식할 수도 있고, 작은 알갱이 모양의 골 조각 상태로 이식할 수도 있습니다.

골결손부에 자가골과 인공골을 혼합하여 이식한 후 차폐막을 사용하여 골 생성을 촉진시킵니다.

차폐막은 대부분 스스로 흡수되지만, 필요에 따라 흡수되지 않는 차폐막을 사용하기도 합니다. 비흡수성 막을 사용한 경우에는 일반적으로 2차 수술 시에 제거합니다.
또한, 필요에 따라 차폐막을 고정하기 위해 miniscrew를 사용하기도 합니다. Miniscrew는 차폐막을 안정적으로 고정하는 데 도움을 주며, 수술 중 골유도재생술의 성패에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

이 글을 요약해보겠습니다.

치과임플란트(Implant) 식립
- 식립시에는 저속의 핸드피스를 사용하고, 최종적으로 hand wrench를 사용하여 식립합니다.
- Hand wrench 사용 시 과도한 열이 발생할 수 있으므로 식염수를 사용하여 열의 영향을 최소화하고 치조골을 보호합니다.
- Cover screw를 연결하여 임플란트 구멍과 주변 가장자리에 연조직의 개재와 골조직의 개재를 방지합니다.
- 흡수성 봉합사로는 바이크릴(Vicryl), 비흡수성 봉합사로는 나이론(4-0, 3-0)을 사용합니다.
- 봉합 부위에 Perio-cline을 바르는 것으로 환자의 불편을 최소화하고 치유를 돕습니다.
- Perio-cline은 봉합 부위 감염을 예방하고 잇몸의 건강한 치유를 지원합니다.
- 임플란트를 식립하기 전이나 식립과 동시에 골이식이 필요한 경우 자가골, 이종골, 인공골 등의 골을 사용합니다.
- 자가골은 이식 효과가 좋아 가장 흔히 사용됩니다.
-골유도재생술(GBR): 무치부위에서 차폐막을 사용하여 골결손부 내로 골모세포의 유입을 유도하여 치조골 재생을 촉진하는 수술 기술입니다. 자가골과 인공골을 혼합하여 골 생성을 촉진시키고, 필요에 따라 차폐막을 사용하여 골유도재생을 진행합니다.

치과임플란트 환자의 전신평가

임플란트가 보편화되면서 환자의 연령층이 다양화되고, 성인병의 발생 연령이 낮아지면서 임플란트 치료를 고려할 때는 환자의 전신질환, 국소질환 및 정신질환 등을 평가하는 것이 매우 중요해졌습니다. 임플란트 진료를 위한 전신검사는 일반적인 치과치료나 구강외과적 치료를 위한 검사와 유사합니다. 치과위생사는 초진 환자들에 대한 설문조사 및 병력 청취를 철저히 시행하여 환자의 의학적 병력을 파악해야 하며, 전신질환을 가진 환자의 경우에는 담당 의과 전문의와 협업하여 치과 진료를 진행하는 것이 좋습니다.

임플란트 수술은 환자의 전신 건강 상태를 신중하게 고려해야 하며, 환자가 안전하고 최고의 결과를 얻기 위해서는 전문가의 조언과 지원이 필요합니다. 전신질환이 있는 환자의 경우, 해당 질환이 임플란트 시술에 영향을 줄 수 있으므로 담당 의과 전문의와 함께 협진하여 결정하는 것이 중요합니다. 임플란트 수술 전에 환자의 전반적인 건강 상태를 면밀히 평가하고, 이를 고려하여 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.환자의 안전과 만족도를 최우선으로 고려하여 정확한 진단과 적절한 치료가 제공될 수 있도록 노력해야 합니다.

위에 제시된 기본적인 검사와 병력검사는 환자의 상태를 종합적으로 판단하기 위해 매우 중요한 요소입니다. 시진, 청진, 촉진, 타진을 통해 환자의 증상 및 신체 속 상태를 평가하고 이를 토대로 적절한 치료 방향을 설정할 수 있습니다. 이러한 검사들을 통해 진단의 정확성과 환자의 상태를 명확히 이해하는 데 도움이 됩니다.

또한, 병력검사는 환자가 과거 및 현재까지 겪은 의료 이력 및 가족력, 사회력 등을 파악하여 환자의 개인적인 요인을 고려하는 데 중요한 역할을 합니다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태와 진료 과정에서 고려해야 할 사항들을 파악할 수 있습니다. 이 정보들을 바탕으로 환자에게 최적의 치료 및 관리 계획을 수립할 수 있습니다.환자의 건강을 위해 각종 검사와 병력검사의 중요성을 인지하고, 환자의 안전과 편의를 최우선으로 고려하여 진행하는 것이 필요합니다.

생리학적인 건강 상태를 평가하고 환자의 전반적인 상태를 파악하는 데 생체신호 검사는 매우 중요합니다. 혈압, 맥박, 호흡수 및 체온은 환자의 신체 기능과 안정성을 평가하고 수술 중에 발생할 수 있는 이상 징후를 조기에 감지하는 데 도움을 줍니다. 생체신호 검사 결과는 환자의 개인적인 차이와 상황에 따라 변동할 수 있으므로, 정확한 측정을 위해 환자를 안정시킨 후에 실행하는 것이 중요합니다.

혈압, 맥박, 호흡수, 체온은 각각 건강 상태의 중요한 지표이며, 정상 범주 내에 있는지 확인함으로써 환자의 상태를 빠르게 평가할 수 있습니다. 특히 체온의 변화는 신속한 대처가 필요한 경우가 많으므로 주의 깊게 모니터링되어야 합니다. 이러한 생체신호 검사는 환자의 안전을 보장하고, 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 사전에 예방하기 위해 필수적인 단계입니다.환자의 생체신호를 철저히 관찰하고 그에 따라 적절한 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.

기본적인 이화학적 검사는 환자의 건강 상태를 평가하는 데 필수적인 요소 중 하나입니다. 모든 환자에게 일괄적으로 검사할 필요는 없지만, 임상 상황이나 의심되는 질병에 따라 선택적으로 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 이러한 검사 결과는 각각의 검사 방법에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 정상 범위를 참고하여 적절히 해석해야 합니다.

기본적인 이화학적 검사에는 CBC(완전혈구계수), 혈청 전해질 검사, 출혈 및 혈액응고검사, 혈액화학검사 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 검사는 혈액 내의 세포 구성, 화학 물질, 응고 기능 등을 평가하여 질병의 진단과 관리에 도움을 줍니다.

환자의 증상과 상태에 따라 적절한 이화학적 검사를 선택하고, 검사 결과를 신속하게 해석하여 적절한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 의료진과의 원활한 소통을 통해 환자에게 최적의 치료를 제공할 수 있도록 노력해야 합니다.환자의 건강 상태를 파악하고 질병을 조기에 발견하기 위해 이화학적 검사는 필수적인 단계입니다.

일반 혈액검사인 CBC는 환자의 혈액 내 백혈구, 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트, ESR(적혈구 침강 속도) 및 혈소판 수를 포함합니다. 이러한 지표들은 환자의 혈액 상태를 파악하고 질병의 진단과 추적에 중요한 정보를 제공합니다.

- 백혈구 수: 정상 범위는 5,000~10,000/mm³이며, 과다가 발생할 경우 백혈구 증가증 또는 감소 시 백혈구 감소증이 일어날 수 있습니다. 이때 개별 백혈구 세포의 질적 분석이 필요할 수 있습니다. 염증 상태에서는 밴드뉴트로필과 세분화된 뉴트로필만 증가할 수 있습니다. 
- 적혈구 침강 속도(ESR): 적혈구의 생리학적 변화가 있을 때 증가하며, 결핵, 만성 골수염, 류마티스 등에 증가할 수 있습니다.
- 혈소판 수: 정상 범위는 150,000~450,000/mm³이며, 감소 시 지혈장애를 유발할 수 있습니다.

CBC 결과와 각 항목의 정상 범위를 고려하여 환자의 혈액 상태를 평가하고, 각 항목이 질병 진단에 어떠한 영향을 미치는지 파악해야 합니다. 특히 백혈구 수는 면역 질환자나 항암제 치료 환자 등에서 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. CBC 검사는 질병 진단 및 치료계획 수립에 있어 매우 중요한 역할을 수행하므로 신속하고 정확하게 분석되어야 합니다.

요검사(U/A)는 소변을 분석하여 당뇨, 신진 대사 이상 및 신장 질환 등을 비교적 쉽게 확인할 수 있는 1차적인 검사 방법입니다. 비록 모든 치과에서 흔하게 검사되는 것은 아니지만, 중요한 정보를 제공하고 질병의 조기 발견에 도움을 줄 수 있습니다. 당뇨 환자가 소변으로 당을 배출하지 않을 수도 있으므로 이 점을 유념해야 합니다.

출혈 및 혈액응고 장애 검사는 모든 치과치료에서 매우 중요합니다. 이화학적 검사 이전에 환자의 문진을 통해 대부분의 정보를 얻을 수 있습니다. 과거력을 통해 출혈 성향, 가족력, 개인의 과거력, 외과적 치료 시의 지혈 여부, 출혈로 인한 코피의 유무, 혈액응고 지연 약물 복용 여부 등을 반드시 확인해야 합니다. 또한 CBC에서 혈소판 수도 중요한데, 출혈 문제에서 핵심적인 역할을 합니다.

정밀한 문진과 혈액검사를 통해 출혈 및 혈액응고 장애를 파악하고 조기에 대처하는 것은 환자의 안전을 보장하고 질병의 진행을 통제하는 데 중요합니다. 이러한 검사를 통해 적시에 발견된 문제에 대해 적절한 대책을 마련함으로써 진료 효과를 극대화할 수 있습니다.

출혈 시간(bleeding time) 검사는 혈관과 혈소판의 기능을 평가하는 검사로, 정상 범위는 1~7분입니다. 혈소판 수치가 정상이지만 응고장애가 있는 경우에는 정상 출혈 시간 범주를 나타낼 수 있으므로 주의해야 합니다.

Prothrombin time(PT)은 혈관 외에서의 혈액 응고력을 판단하며, partial prothrombin time(PTT)은 혈관 내에서의 혈액 응고력을 결정합니다. 따라서 PT와 PTT 모두 혈액 응고에 중요한 지표입니다.

아스피린을 복용하는 환자의 관리에 대해서는 다음과 같은 점을 고려해야 합니다. 아스피린은 혈소판 기능을 억제하고 프로트롬빈 생산을 억제하기 때문에 bleeding time과 PT 검사를 시행합니다. 일반적으로 1주 이상 아스피린을 복용한 환자들은 출혈성 경향을 보일 수 있으므로, 임플란트 수술 등을 위해 아스피린 복용을 중단하는 것이 안전할 수 있습니다. 수술 전 1주일 이전부터 해당 내과 전문의와 협의하여 아스피린 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

환자의 혈액응고 상태를 파악하고 적절한 조치를 취함으로써 수술 등의 합병증을 방지하고 환자의 안전을 보호할 수 있습니다.복용 중인 약물에 대한 정보를 완전히 고려하여 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

Coumarin 유도체(Coumadins)는 경구용 항응고제로, prothrombin complex factor의 합성을 방해하는 Vitamin K antagonist입니다. 복용 후 약 36시간 정도가 지나야 최대 효과를 나타내며, 이 효과는 2~3일 동안 유지됩니다. 반면 heparin은 단기간의 활성 항응고제로, 일반적으로 4~6시간 이내에 응고력이 거의 정상으로 회복됩니다. 항응고제를 처방하고 있는 내과 전문의와 밀접히 협의해야 합니다. 어떤 환자는 잠깐이라도 항응고제 투여를 중단할 수 없는 경우도 있으며, 경우에 따라 내과 전문의의 지시에 따라 수술을 진행해야 할 수도 있습니다.

Coumarin을 일시적으로 중단해도 큰 문제가 되지 않는 경우라면 수술 3~4일 전에 복용을 중단하는 것이 안전할 수 있습니다. 그러나 계속해서 항응고제가 필요한 경우에는 coumarin을 중단하고 적절히 heparin으로 전환해가며, 수술 6시간 전에 heparin 투여를 중지하고 수술을 진행하는 것이 안전합니다. 모든 환자는 수술 전에 꼭 PTT 검사를 확인하여 진행해야 합니다.

INR(국제표준화율)은 혈액 항응고력을 평가하는데 유용하게 사용됩니다. 일반적으로 2.0 INR은 일반 치과치료를 받을 수 있지만, 이보다 높은 경우에는 내과 전문의와 협의하여 수술을 계획하는 것이 안전합니다. 항응고제의 적절한 관리와 수술 전후의 조정은 환자의 안전을 보장하고 합병증을 최소화하는데 중요한 역할을 합니다.