치과 임플란트 2차 수술

치과 임플란트(Implant) 1차 수술 이후 하악은 약 3개월, 상악은 약 6개월의 기간이 필요합니다.

이 기간이 지난 후 식립 부위 잇몸을 절개 해 고정체(fixture)에 연결 된 커버 스크루(cover screw)를 제거한다.

제거 후 지대 주(abutment)를 장착하는 과정이 치과 임플란트(Implant) 2차 수술이라고 한다.

1. 2차 수술 시 고려해야 할 사항

① 올바른 각화치은의 폭 확보
② 미적인 부분의 평가
③ 치은 두께 조절
④ 구강 전정의 깊이
⑤ 적절한 크기의 지대주 선택
⑥ Emergence profile 확보

* Emergence profile은 치조골 상부 치은에서 구강으로 노출되는 부분까지의 외형이다.

  이는 주변 치아 및 연조직과 조화를 이루어야하며, 심미적으로 보기 좋을 뿐만 아니라 유지보수가 가능해야 한다.

2. 2차 수술 시 필요한 기구

치과 임플란트(Implant) 2차 수술 시 필요한 기구는 아래와 같다.

- 수술 set : 치과 임플란트(Implant) 1차 수술 때와 마찬가지로 수술 set를 준비한다.
- Cover screw 제거를 위한 hex driver 

- 제거 된 cover screw 대신 체결 할 healing abutment

- Hand torque driver와 tip
- 고정체(Fixture)의 직경에 맞는 크기의 healing abutment, 필요 시 tissue punch도 함께 준비한다.

3. 2차 수술 과정

1) 환자 준비: Chlorhexidine 액으로 환자의 구강 외를 소독하고, 구강 내 수술 부위는 10% povidone iodine으로 소독한다.
2) 고정체 식립 부위 확인: 방사선 사진과 surgical stent로 고정체 식립 위치를 확인한다.
3) 마취: 최소한의 마취를 시행한다.
4) 구강점막의 절개와 Cover screw 노출: 잇몸 절개를 통해 cover screw를 노출시킨다. 이때 tissue punch를 사용하는 경우도 있다.
5) Cover screw 제거: 육각형 screw driver를 사용하여 cover screw를 시계 반대 방향으로 회전시킴으로써 제거한다.
6) 치유지대주(healing abutment)의 장착: 치유지대주를 선택하여 고정체 hole에 연결한다.
7) 봉합: 치유지대주를 연결 후 지대주 주위의 점막을 잘라내어 봉합한다.

4. 수술 후 처치 및 주의사항

1) 수술 후: 수술 후 필요에 따라 항생제 및 진통제를 투여 및 처방한다.

2) 술후 1일째: 부종, 출혈, 동통, 마비 등을 검사하고 소독합니다.

3) 술후 1주째: 2차 수술 1주일 후 상처 치유 상태를 확인하고 봉합사를 제거한다. 

4) 술후 2주째: 치유지대주 장착 2주 후 연조직이 치유되어 인상을 채득 할 수 있는 정도가 되면 인상채득을 진행한다.

5. 2차 수술의 종류

1) 티슈 펀치를 사용하는 경우 : 각화치은이 충분히 존재하고 치조골의 폭경이 충분한 경우에 tissue punch를 사용하여 임플란트가 식립된 부위를 노출시킨 후 치유지대주를 연결한다. 이 방법은 정확한 임플란트 위치를 파악해야 하며, 하악에서 얇은 연조직을 통해 cover screw가 비치는 경우에 주로 시행합니다.

2) 근단위판막술을 사용한 증례: 수평 절개를 하여 전층 판막을 형성한 후 협측의 수직 절개를 시행하여 치유지대주를 연결한다. 치유지대주를 연결한 후 형성된 판막을 치유지대주 하방에 위치시킴으로써, 협측 각화치은의 양을 증대시킬 수 있다. 봉합 시에는 치간 부위에 2차 융합을 도모하기 위해 느슨하게 봉합합니다.

4) 유리치은이식술을 사용한 증례: 유리치은이식술은 협측의 각화치은 증가를 위해 사용되는 술식이다. 부분층 판막을 형성한 후 구개부에서 얻은 이식편을 고정하고 봉합하는 방법을 사용한다. 이를 통해 각화치은의 양을 늘릴 수 있습니다.

치과 임플란트(Implant) 1차 수술과정

치과임플란트(Implant) 1차수술 과정은 다음과 같습니다.

1. 치과임플란트(Implant) 수술 부위 마취

치과임플란트(Implant) 1차 수술 전 무통 치료와 환자의 두려움 해소를 위해 도포마취제를 해당 수술 부위에 바릅니다.

무통 주사기로 천천히 국소마취제를 투여합니다.

많은 개수의 임플란트를 심거나 수술 시간이 길고 복잡하거나, 구강 내 골이식이나 치은이식이 필요한 경우에는 의식진정하에서 장시간 지속되는 국소마취제가 추천됩니다.

골량과 골질이 매우 불량한 경우에는 전신마취하에서 자가 장골이식이 필요할 수 있습니다.

2. 치과임플란트(Implant)수술 부위 잇몸 절개 및 골노출

치과임플란트(Implant)수술 부위 잇몸 절개 및 골노출은 임플란트 치료의 성공과 미적 측면에 중요하다.

대부분 부착치은을 최대한 확보하기 위해 치조정에서 절개합니다. 때로는 구개측이나 협측으로도 절개할 수 있습니다.

가능하다면 신경이나 혈관이 적게 지나가는 부위를 선택하여 절개하고 박리하는 것이 좋습니다.

이렇게 하는 이유는 수술 후 부종과 통증을 최소화할 수 있습니다.

수술 시야를 확보하고 연조직을 충분히 확보하기 위해 수직 절개와 골막 절개가 필요할 수도 있습니다.
기본적인 절개 방법에는 치조정 절개, 열구 절개, 수직 절개, 이완 절개 등이 있습니다.

3. 치과임플란트(Implant) 식립 위치 표시

치과임플란트(Implant)의 식립 위치를 표시하는 과정은 아래와 같습니다.

1. 치과임플란트(Implant) 식립 할 부위를 편평하게 다듬고, 준비한 치과임플란트(Implant)스텐트를 삽입합니다.

이러한 치과임플란트(Implant)스텐트는 치과임플란트(Implant)의 위치를 정확히 가이드해주는 역할을 합니다.

2. 치과임플란트(Implant)의 식립 위치를 확인하고, guide drill(작은 원형 bur나 뾰족한 끝이 달린 bur)을 사용하여 치과임플란트(Implant)를 식립 할 위치를 표시합니다. 이 과정은 치과임플란트(Implant)가 정확한 위치에 식립될 수 있도록 도와주는 중요한 단계입니다.

3. 표시된 식립 부위에서 피질골을 천공하여 실제로 임플란트가 식립될 부위를 정확히 표시합니다. 

4. 치과임플란트(Implant) 1차 수술 진행 시 드릴링 순서

(1) Twist drill(2mm)
2mm 직경의 트위스트 드릴을 사용하여 피질골에 천공을 하게 됩니다.

식립을 정확히 맞추기 위해, 적당한 방향과 근원심 방향을 설정하기 위해 핀을 삽입 후 방사선 사진을 찍습니다.

이런 작업을 통해 임플란트의 식립이 정확하고 안정적으로 이루어질 수 있도록 합니다. 

(2) Pilot drill (2/3mm)
최종 깊이까지 드릴링을 완료한 후, 아래 부분은 2mm이고 위 부분은 3mm인 파일럿 드릴(23mm pilot drill)을 사용하여 윗부분을 넓혀나갑니다. 이 과정에서 골에 열이 발생하지 않도록 적절한 증류수를 충분히 뿌려줍니다. 상하운동을 반복하면서 서서히 진행해야 합니다. 이는 임플란트의 안정성과 식립을 보장하기 위한 중요한 단계입니다.

(3) Twist drill(3mm)
3mm 직경의 트위스트 드릴을 사용하여 계획된 최종 식립 깊이까지 드릴링을 진행합니다. 이 단계는 임플란트를 안정적으로 식립시키기 위해 매우 중요합니다. 드릴링 프로세스 중에는 적절한 속도와 압력을 유지하며 정확한 깊이에 도달할 수 있도록 조심스럽게 작업해야 합니다. 드릴링이 완료되면 임플란트를 식립할 준비가 되어 있습니다.

(4) Countersink 형성
이 단계는 임플란트의 모양이 위쪽이 약간 넓을 때, 윗부분이 피질 높이보다 튀어나오지 않도록 하기 위해 윗 부분을 조정하는 과정입니다. Countersink 드릴을 사용하여 임플란트의 머리 부분이 골 속으로 완전히 들어가도록 위쪽 드릴링 입구를 약간 넓힙니다. 최근에는 임플란트와 지대부 연결 부위의 발전으로 이 과정을 생략하는 경우가 많습니다. 이는 임플란트의 안정성과 조직 회복에 도움이 될 수 있습니다.

(5)마지막 드릴링
최종 twist drill의 직경을 조절하는 것은 치과임플란트(Implant)의 안정성을 확보하는 중요한 작업입니다.

하악골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3.25~3.7mm twist drill로 한 번 더 드릴링함으로써 적합한 크기의 구멍을 만들어줍니다.
골질이 부드러운 상악골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill보다 더 작은 직경의 드릴을 사용하여 먼저 구멍을 확보합니다.

(6) 치과임플란트(Implant)식립 부위 나사산 형성(pretapping)
치과임플란트(Implant)삽입을 위해서는 골질의 특성에 따라 다양한 기술과 절차가 필요합니다.

단단한 하악골에서 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill로 먼저 드릴링을 한 후, 임플란트를 식립할 때 과도한 내부 응력이 발생하지 않도록 미리 골 삭제 내면 부위에 나사산을 형성하는 과정이 중요합니다. 치과임플란트(Implant)가 식립되는 동안 치과임플란트(Implant)의 나사에 의해 나사산이 형성됩니다. 깎인 골이 나사 사이를 채워줌으로써 초기 고정을 강화합니다.

치과 임플란트 수술 준비과정

1. 손 씻기

• 손과 장갑 사이의 세균 번식 방지를 위해 장갑 착용 전후 3분 이상 손을 세척
• 액세서리 제거 및 손톱 짧게 유지
• 전자식 수도꼭지 및 액체형 비누 사용
• 팔꿈치까지 깨끗이 타월로 닦기

2. 가운 입기

• 멸균 가운의 안쪽이 열리도록 펼쳐 술자가 쉽게 착용 가능하게 준비
• 비멸균 부위 접촉 주의, 끈으로 고정하여 마무리

3. 멸균 수술용 장갑 착용

1. 멸균 장갑의 접단을 위로 하여 준비
2. 오른손으로 왼손 장갑 착용 → 왼손으로 오른손 장갑 착용
3. 접단이 가운 위로 올라오도록 착용하며 멸균 부위만 접촉

4. 치과 임플란트 기구 준비

• 기구는 진료 순서대로 왼쪽에서 오른쪽으로 정리
• Suction line 연결 및 towel clamp로 고정하여 멸균 상태 유지

5. 임플란트 엔진과 핸드피스 준비

• 엔진 전원 및 작동 확인
• 핸드피스는 sani-sleeve로 감싸거나 멸균 호스 사용
• Saline bag 부착 후 작동 여부 확인

6. 수술등 손잡이 준비

• 손잡이 분리 가능 시 멸균 / 불가능 시 멸균 포일로 감싸기

7. 방사선 사진 준비

• 환자의 파노라마 사진을 치과의사가 쉽게 볼 수 있도록 위치

8. 임플란트 Kit 준비

• 회사 및 술자의 요구에 따라 Fixture 및 Kit 준비
• 빠진 기구 확인 및 사용 편의성을 고려한 배열

요약 표

치과 임플란트 수술 시 고려해야 할 사항

수술 전 고려사항

1. 환자의 전신건강 및 병력 확인

• 전신질환, 약물 알레르기, 마취 쇼크 위험성 확인
• 면역력 저하 시 예방적 항생제 투여 고려

2. 구강 상태 검사 및 치료

• 교합력, 연조직, 개구량, 골량 등 평가
• 치주질환과 치아우식증 치료 후 구강 위생 교육

3. 결손부위의 공간 측정

• 파노라마 및 CT를 통해 식립 공간 측정
• 근원심 거리, 각도, 수직 공간 등 정밀 분석

4. 골질 및 해부학적 구조 평가

• 골의 양, 질, 혈액 공급, 신경 분포 확인

5. 수술 전 약 복용 및 안내

• 약 복용법 및 주의사항 설명서 제공
• 수술 전날 충분한 수면 유도
• 1시간 전 항생제 복용 지시
• 수술 후 약 복용은 의사 지시에 따라 정확히

6. 수술 관련 심리적, 물리적 준비

• 수술 과정 및 통증 관리 안내
• 필요 시 근육주사 또는 국소 마취 사용

구강 소독 및 수술 시야 준비

1. 구강 내 세척 및 소독

• 스켈링 후 헥사메딘으로 1분간 구강 세척
• 헹구지 않고 소독 효과 유지 → 세균 60~80% 감소

2. 구강 외 소독

• 턱부터 눈 아래까지 알코올+헥사메딘 소독
• 얼굴 착색 방지를 위한 소독제 선택

3. 수술 시야 피복 및 보호

• 소독되지 않은 부위는 멸균 소독포로 차폐

4. 구강 내 최종 소독

• 10% 요오드화 포비돈으로 소독 후 생리식염수 세척

요약 표

치과 임플란트(Implant) 수술 시 사용되는 드릴 종류와 역할

📋 요약: 임플란트 수술에 사용되는 주요 드릴 종류 및 역할

치과 임플란트(Implant) 시 치과위생사의 역할과 수술 기구 및 관리법

📋 요약: 치과 임플란트 시 치과위생사의 역할 및 장비 관리

치과임플란트 치료의 적응증, 금기증

치과 임플란트 치료의 적응증과 금기증 완벽 정리

임플란트 치료의 적응증

• 치아 상실이 있으나 인접치아 삭제를 원하지 않는 건강한 성인
• 악골 성장 완료 후 안정적인 치조골 상태를 가진 환자
• 구강 위생 관리가 잘 되어 있는 환자
• 수직적, 협설적, 근원심적으로 충분한 잔존 골이 존재하는 경우
• 임플란트 치료에 대해 명확한 동기부여가 있는 환자
•  

치과 임플란트 치료의 절대 금기증

• 임신부
• 정신질환자 또는 의심되는 환자
• 협조가 어려운 환자
• 성장기 아동
• 임플란트 치료에 대한 동기부여 부족한 환자
• 구강암, 급성 감염 보유자
• 최근 심근경색 병력이 있는 환자
• 출혈성 질환자 및 조절되지 않는 내과질환 환자

상대적 금기증과 평가

• 원인불명의 안면통이나 삼차신경통
• 골다공증 환자
• 흡연자 및 심한 구강 악습관 보유자(이갈이 등)
• 구강 위생이 극히 불량한 환자
• 최근 1년 내 방사선 치료 병력 보유자
• 기존 치아의 치주질환이 심각한 경우
• 비현실적인 기대를 가진 환자

치과의사의 상담 절차

1. 환자의 현재 구강 문제를 검사
2. 심미적/기능적 요구 사항 파악
3. 보철적 대안과 임플란트 치료 비교 설명
4. 환자의 기대 수준이 현실적인지 판단

환자의 치료 동기와 정보 제공

환자가 임플란트 치료를 이해하고 결정할 수 있도록 충분한 정보를 제공하고, 심미적 요구나 치료 기간, 추가 수술의 필요성 등을 명확히 설명해야 합니다.

구강위생 상태 평가

임플란트 시술 전후 구강위생 상태는 치료 성공에 큰 영향을 줍니다. 교육과 관리를 통해 치태 조절이 가능해야 하며, 임플란트 주위염 예방이 필수입니다.

환자의 경제적 여건 고려

임플란트는 고비용 시술입니다. 환자의 예산에 따라 보철치료 전환도 고려하며, 치료 전 비용, 예후, 기간에 대해 정확히 설명하고 동의를 얻는 것이 바람직합니다.

구강 외 평가 항목

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치과 임플란트 구성요소 및 시스템 완벽 정리

목차

1. 임플란트 상부 보철물 구성
2. 임플란트 시스템의 진화
3. 1회 vs 2회 수술법
4. 임플란트 형태에 따른 분류
5. 지대주-고정체 연결 방식
6. 임플란트 직경 및 폭경 구분
7. 임플란트 표면 처리 방식
8. 임플란트 길이와 직경 선택

임플란트 상부 보철물 구성

임플란트 보철물은 지대주 나사, 코핑 또는 실린더, 보철물 유지 나사로 구성됩니다. 이 구성요소들은 나사 유지형 혹은 시멘트 유지형에 따라 다양한 디자인으로 설계됩니다.

임플란트 시스템의 진화

초기의 IMZ 시스템과 같은 원통형 임플란트는 실패율이 높아 현재는 나사산(thread) 형태의 임플란트가 주로 사용됩니다. 브로네막 교수의 연구를 통해 발전된 이 시스템은 초기 고정과 골융합 측면에서 우수한 성능을 보여줍니다.

1회 수술법 vs 2회 수술법

1회 수술법

구강 내까지 일체형으로 식립되어 2차 수술이 필요 없습니다. 감염 예방에 유리하며, 수술 횟수 감소로 환자 부담이 적습니다.

2회 수술법

연조직 아래에 고정체를 식립하고 후속 수술을 진행합니다. 감염 및 상피조직 증식 위험이 있으나, 특수한 케이스에는 필요합니다.

임플란트 형태에 따른 분류

• 직선형: 시술은 쉬우나 초기 고정이 어려울 수 있음
• 치근형: 초기 고정 우수하나 시술 난이도 있음
• 쐐기형: 최근 주류

지대주-고정체 연결 방식

외부 연결 방식

초기 보편화된 방식으로 호환성이 뛰어나지만, 마이크로갭 및 나사 풀림 가능성 존재

내부 연결 방식

Internal hex 및 Morse taper 방식으로 접촉 면적이 넓고, 세균 침투 및 치주염 위험이 적습니다.

임플란트 직경 및 폭경 구분

• 좁은 직경: 3.25mm 이하
• 표준 직경: 3.75~4mm
• 넓은 직경: 5mm 이상

폭경이 1mm 증가할 때 임플란트 표면적은 약 33% 증가합니다.

임플란트 표면 처리 방식

첨가형

HA 피복, TPS, Endopore 방식 등

삭제형

Osseotite®, SLA, BBM 등

복합형

SLA, TiUnite 등 복합 기술

임플란트 길이와 직경

표준 직경은 골과의 접촉 면적과 수술 안정성 모두에서 균형이 좋습니다. 과도한 직경은 수술 손상을 유발할 수 있습니다.

표: 임플란트 구성요소 요약

📌 임플란트, 정확한 선택이 중요합니다!

환자의 구강 상태와 치료 목표에 따라 적절한 임플란트 시스템을 선택하는 것이 성공의 핵심입니다. 치과의사와 상담을 통해 가장 안정적인 임플란트 치료 계획을 세워보세요.

치과 임플란트 구성요소 완전 정리｜고정체·지대주·보철물까지

• 임플란트 구성 요소
• 임플란트 고정체(Fixture)
• 임플란트 지대주(Abutment)
• 요약 정리 표

임플란트 구성 요소

치과 임플란트는 고정체(Fixture), 지대주(Abutment), 보철물(Superstructure)로 구성되어 있습니다. 각각의 요소는 저작 기능과 심미성을 복원하는 데 필수적인 역할을 합니다.

임플란트 고정체(Fixture)

1. 상부 구조

임플란트 상부는 지대주와 연결되는 부분으로, 회전 방지 구조, 위치 인계 구조, 교합 안정성을 고려하여 설계됩니다.

최근에는 platform switching 또는 conical connection 방식이 도입되어 cervical collar가 없는 임플란트가 주류입니다.

2. 몸체 구조

임플란트 몸체는 실린더형 구조로, 내부가 비어 있는 hollow basket cylinder 또는 solid cylinder로 나뉘며, 나사형이 생체역학적으로 우수합니다.

형태에 따라 직선형(straight)과 치근형(tapered)으로 나뉘며, 나사(thread)의 피치, 깊이, 미세나사/거대나사 등도 다양한 형태로 존재합니다.

3. 첨부(Apex)와 길이

첨부는 비틀림 저항성을 제공하며, 임플란트 길이는 5~24mm까지 다양합니다. 길이가 길수록 응력 분산에 도움이 될 수 있지만, 실제 응력은 대부분 경부(cervical)에서 발생합니다.

임플란트 지대주(Abutment)

지대주는 잇몸을 통해 보철물과 연결되는 부분으로, 유지 방식과 각도, 형태에 따라 다양하게 구분됩니다.

1. 유지 방식에 따른 분류

• 나사 유지형: 주조 방식으로 하나로 제작
• 시멘트 유지형: 기성/맞춤형 지대주 사용

2. 구조에 따른 분류

• 분리형 vs 일체형 지대주
• 기본형(Standard), Conical, Multi-unit, Customized Abutment

3. 각도에 따른 분류

• 직선형: Straight
• 각도형: 5°, 15°, 25°

4. 특수용도 지대주

피개의치용 전용 지대주도 존재하며, 제조사에 따라 호환성이 다릅니다.

요약 정리 표

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